Zervixkarzinom

Da sich der Gebärmutterhalskrebs in Geweberäumen ausbreitet, die die Entwicklungsgeschichte des Gebärmutterhalses topografisch festlegt, ist die TMMR als Operation auf der Grundlage der ontogenetischen Anatomie viel präziser als die konventionelle radikale Hysterektomie.

​Mit einer Untersuchung der Lokalisation von Lymphknotenmetastasen bei über 500 operierten Patientinnen mit Zervixkarzinomen früher und später Stadien ohne Nachbestrahlung konnte erstmals das genaue lymphatische Metastasierungsmuster dieser Krebsart ermittelt werden. Die Ergebnisse sind die Grundlage für die therapeutische lumbopelvine Lymphknotenentfernung im Rahmen der TMMR. Die topografisch festgelegten Lymphknotenbassins werden in Abhängigkeit vom ontogenetischen Tumorstadium, der Tumorgröße und dem Befall des Gebärmutterkörpers lymphstromabwärts reseziert und während der Operation vom Pathologen untersucht. Der intraoperative Nachweis von Metastasen bestimmt die Ausdehnung der Lymphknotenentfernung als first-, second- oder third-line Lymphonodektomie. Zusätzlich zu den Bassinlymphknoten berücksichtigt die ontogenetische Krebsfeldresektion auch die Möglichkeit von Metastasen in den interkalare LK und in den third lymphoid organs, die beim Zervixkarzinom ebenfalls eine Rolle spielen.

Gegenwärtig werden die neuen Operationstechniken unter prospektiven Studienbedingungen in 7 europäischen Zentren auf Reproduzierbarkeit getestet. Eine kürzlich (3/2020) durchgeführte Zwischenauswertung konnte die Ergebnisse der Leipzig School voll bestätigen.

Ganz frühe Tumorstadien können nach dem Prinzip der ontogenetischen Krebsfeldoperationen fertilitätserhaltend vaginal oder vaginal-endoskopisch behandelt werden. Mit speziellen ontogenetischen Krebsfeldoperationen (erweiterte mesometriale Resektion, EMMR; lateral erweiterte endopelvine Resektion, LEER) können auch fortgeschrittene Zervixkarzinome mit dem Ziel der lokoregionalen Tumorkontrolle therapiert werden. In der Regel wird aber diesen Patientinnen die Chemoradiotherapie empfohlen, weil damit im Gegensatz zur operativen Behandlung Harnblase, Urethra und Rektum erhalten werden können.

Der individuelle Behandlungsprozess des Zervixkarzinoms auf der Grundlage des ontogenetischen Krebsfeldmodells ist in einem Flussdiagramm festgehalten und für die betroffene Patientin, ihre Angehörigen und die mitbehandelnden ärztlichen Kolleginnen und Kollegen transparent.​

Eine unvermeidbare langfristige Folge der TMMR ist der Verlust der Fertilität. Eine weitere unerwünschte Operationsfolge sind Lymphödeme der Beine und des Schamhügels. Diese treten bei etwa der Hälfte der Patientinnen auf und äußern sich in den allermeisten Fällen (95%) in einer milden, d.h. reversiblen Schwellungssymptomatik. Es hat sich gezeigt, dass sich bei den meisten betroffenen Patientinnen die Ödemneigung nach einigen Jahren spontan zurückbildet, möglicherweise weil auf die Nachbestrahlung verzichtet wird. Lymphödeme, die die Lebensqualität beeinträchtigen, sind selten und haben meistens eine zusätzliche infektiöse Ursache. Deshalb ist es wichtig, dass Patientinnen bei einer (auch nur kleinen) Verletzung der unteren Körperpartien ihren Arzt zur präventiven Behandlung mit einem Antibiotikum aufsuchen.

Obwohl deutlich seltener als nach einer konventionellen radikalen Hysterektomie, kann es auch nach einer TMMR zu Tumorrückfällen kommen. Das erklärt sich aus der Tatsache, dass ein Zervixkarzinom in seiner malignen Progression schon weiter als mikroskopisch nachweisbar fortgeschritten sein kann. Die lokalen Ausbreitungsräume des Zervixkarzinoms im Becken werden mit einer TMMR bis zum zweiten ontogenetischen Stadium entfernt. Wenn sich die Krebszellen bereits zu höheren Stadien entwickelt haben, können sie zusätzliche Geweberäume, z.B. Harnblase oder Enddarm, kolonisieren und damit einen Tumorrückfall hervorrufen. Aber auch in solchen Situationen bietet die Behandlung der Patientinnen mit einer TMMR und therapeutischen Lymphknotenentfernung Vorteile gegenüber der konventionellen Therapie, denn da generell auf eine postoperative Bestrahlung verzichtet wird, besteht noch die Möglichkeit der Heilung durch eine radikale Radiotherapie des Tumorrezidivs.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, einen Tumorrückfall so früh wie möglich zu diagnostizieren, was am besten durch eine Tastuntersuchung durch einen erfahrenen gynäkologischen Onkologen gelingt. Regelmäßige Tumornachsorgeuntersuchungen sollten deshalb von den Patientinnen in Anspruch genommen werden. Sie werden im gynäkologischen Krebszentrum der Universitätsfrauenklinik Essen angeboten.