Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT), früher auch HIT 2, ist eine
unerwünschte Arzneimittelwirkung nach Gabe von Heparin. Durch Bildung von
Antikörpern gegen den Plättchenfaktor-4-Heparin-Komplex kommt es zu einer
Aktivierung von Thrombozyten mit konsekutiver Entstehung von thrombembolischen
Komplikationen. Ein vermehrter Verbrauch und Abbau von Plättchen führt zu einem
Abfall der Thrombozytenzahl. Die Diagnose ergibt sich aus den klinischen
Symptomen Thrombose und Thrombozytopenie im charakteristischen zeitlichen
Abstand zur Gabe von Heparin und nach Ausschluss anderer Ursachen für eine
Thrombozytopenie, v.a. EDTA-induzierter Pseudothrombozytopenie.
Die
Labordiagnostik bietet neben der Thrombozytenzählung im EDTA- und Citratblut
einen Antigentest an, der Antikörper gegen den PF4-Heparin-Komplex nachweist. Im
Weiteren kann der Funktionstest HIPA (Heparin-induzierte Plättchenaggregation)
durchgeführt werden, welcher an Spenderthrombozyten die funktionelle Wirkung von
diesen Antikörpern nachweist.
Nur aus der Kombination von klinischen und
labordiagnostischen Kriterien kann auf das Vorliegen einer HIT geschlossen
werden, da beide labordiagnostische Methoden weder absolut sensitiv noch
spezifisch sind.
Um die Vortestwahrscheinlichkeit zu erhöhen, erbitten wir
die Berechnung des 4T-Scores und Beauftragung des Antigentest nur bei einem
Score von >=4. Die Indikationsstellung für die Durchführung des Funktionstest
HIPA liegt beim Laborarzt in Absprache mit dem betreuenden Arzt.
| | Punkte |
Thrombozytopenie - Niedrigster Wert ≥ 20 GPT und > 50 Prozent Abfall
- Niedrigster Wert 10-19 GPT oder 30 - 50 Prozent Abfall
- Niedrigster Wert < 10 GPT oder < 30 Prozent Abfall |
2
1
0
|
Tag des Auftretens des Thrombozytenabfalls - Tag 5 - 10 oder ≤ 1 Tag bei früherer Heparintherapie innerhalb der letzten 30 Tage
- Unbekannt, aber könnte zur HIT passen bzw. > Tag 10 bzw. ≤ Tag 1 bei früherer Heparintherapie innerhalb der letzten 30-99 Tage
- Tag < 4 (ohne frühere Heparintherapie) |
2
1 0 |
Thrombosen oder andere Komplikationen - Gesicherte neue Thrombose, Hautnekrosen, anaphylaktische Reaktion (nach Heparinbolus)
- Fortschreitende oder rezidivierende Thrombose, Verdacht auf Thrombose (noch nicht bestätigt) oder nicht nekrotisierende Hautläsionen
- Keine Komplikationen |
2
1 0 |
Andere Gründe für Thrombozytenabfall - Keine
- Denkbar
- Definitiv |
2
1
0 |
Mögliche Ergebnisse
- Pseudothrombopenie (EDTA-induziert)
- Sepsis
- Hämatologische Grunderkrankungen
- Immunthrombopenie
- Post-transfusionelle Purpura
- Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura
- Medikamente (neben Heparin können auch Paracetamol, Diclofenac, Chinin,
Chinidin, Co-Trimoxazol, Rifampicin oder Carbamazepin zu einer Thrombozytopenie
führen)
Literatur
