Selektive Interne Radiotherapie (SIRT)

​Eine SIRT wird dann durchgeführt, wenn eine operative Entfernung des Lebertumors nicht möglich ist und auch andere Verfahren, wie z. B. eine Chemotherapie oder die Therapie mittels anderer Medikamente (z. B. Sorafenib®) kein oder nur ein unzureichendes Ansprechen des Tumors zeigen. Die Durchführung der SIRT erfolgt in enger Kooperation mit der Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie.

Es handelt sich um eine palliative Therapieoption, d. h. eine vollständige Heilung der Tumorerkrankung ist nur in vereinzelten Fällen möglich, wenn z. B. nach der SIRT durch Verkleinerung des Tumors eine Operation möglich wird. Die Möglichkeit der Therapie wird Ihr behandelnder Arzt gemeinsam mit Ihnen besprechen bzw. werden Ihre Befunde in einer inderdisziplinären Tumorkonferenz vorgestellt um so die für Sie optimale Therapiestrategie festzulegen.

Vor der Therapieplanung sind spezielle Voruntersuchungen erforderlich. Insbesondere ist zu klären, welcher Anteil der Leber behandelt werden sollte. Hierzu wird zunächst eine vorbereitende Untersuchung zur Gefäßdarstellung der Leber (Angiografie) durchgeführt mit Einbringen eines Katheters (Probekatheters) in die Leberarterie und ggf. Verschluss (Coiling) von Umgehungsgefäßen (Kollateralen) zu umliegenden Organen (Magen, Dünndarm, Bauchspeicheldrüse und Lunge). Dabei erfolgt das probeweise Einspritzen einer diagnostischen radioaktiven Substanz ohne therapeutische Wirkung. Auf Basis der szintigrafisch dargestellten Verteilung dieser Substanz kann die Therapiedosis für Sie individuell abgeschätzt und angepasst werden.

​Für die Behandlung ist ein stationärer Aufenthalt auf unserer nuklearmedizinischen Therapiestation notwendig.

Im Rahmen der Therapie erfolgt eine nochmalige Angiografie zur Gefäßdarstellung der Leber. Nach Positionierung des Katheters in exakt derselben Lokalisation wie bei der diagnostischen Voruntersuchung wird Ihnen über den Katheter die Therapiesubstanz direkt in die Leberarterie verabreicht.

Danach wird der Katheter entfernt und Sie sollten für ca. 6 Stunden Bettruhe halten, um mögliche Nachblutungen aus der Leistenarterie zu vermeiden. Im Rahmen Ihres Aufenthaltes auf unserer Therapiestation werden Ganz- und Teilkörperaufnahmen (Szintigrafien) angefertigt, um die Verteilung der radioaktiven Therapiesubstanz zu dokumentieren.

Unmittelbar während der Therapie kann es zu Bauchschmerzen und Übelkeit kommen. Um solche Beschwerden weitgehend zu verhindern, wird Ihnen bereits im Vorfeld ein Mittel gegen Übelkeit und ein Mittel gegen Schmerzen in der Regel über eine Vene gegeben. Diese Medikamente sind im Allgemeinen gut verträglich. Sollten bei Ihnen Medikamentenunverträglichkeiten oder -allergien bestehen, bitten wir Sie, uns das im Vorfeld mitzuteilen. Stärkere Beschwerden während der SIRT sind selten und müssen ggf. durch die zusätzliche Gabe von Schmerzmitteln behandelt werden.

Die Beschwerden klingen in der Regel nach der Therapie rasch ab. In den Tagen nach der Therapie kann es zu - in der Regel leichteren - Schmerzen und Übelkeit kommen. Häufig besteht über einige Tage Müdigkeit, seltener auch in Verbindung mit erhöhter Temperatur und einem grippeartigen Gefühl. Diese Beschwerden vergehen innerhalb einiger Tage bis weniger Wochen.

​Da bei der SIRT eine radioaktive Substanz in die Leber gespritzt wird, müssen nach der Behandlung im Verlauf die Leberwerte kontrolliert werden. Häufig kommt es zu einer Verschlechterung der Leberwerte für einige Wochen, die sich dann aber wieder normalisieren.

Selten kann es jedoch, insbesondere bei ausgeprägtem Tumorbefall der Leber, zu einer deutlichen Verschlechterung der Leberfunktion bis hin zu einem lebensbedrohlichen Leberausfall (sog. RILD) kommen. Das Risiko hierfür ist insbesondere auch dann erhöht, wenn die Leber bereits voroperiert ist oder im Ausnahmefall die gesamte Leber in einer einmaligen Sitzung behandelt werden soll.

Sollten bei Ihnen in der Vergangenheit Eingriffe im Bereich der Gallengänge (z. B. ERCP) durchgeführt worden sein, so teilen Sie uns dies bitte mit. In diesem Fall besteht bei der SIRT ein erhöhtes Risiko für Gallengangsentzündungen (Cholangitits) und die Indikation muss streng gestellt werden, in der Regel wird dann auch eine Antibiotikaprophylaxe erfolgen.